Introduction aux TCC :
■ Le but des thérapies cognitivo-comportementales est de modifier des « comportements-problèmes » par des techniques comportementales, cognitives et émotionnelles adaptées à la singularité du patient.
■ Pour ce faire, on va se baser sur la méthodologie de la psychologie expérimentale.
Ainsi, le déroulement d’une thérapie TCC est calqué sur celui d’une recherche en psychologie expérimentale.
Le but est de tester l’efficacité des techniques sur le patient de la façon la plus objective possible.
Plusieurs étapes sont ainsi proposées en suivant le modèle de la psychologie expérimentale :
1. Formulation d’une problématique
2. Recueil de données
3. Formulation d’hypothèses
4. Expérimentation
5. Évaluation des données recueillies pour l’expérimentation
Déroulement d’une thérapie TCC :
1. Analyse fonctionnelle, définition des comportements-problèmes du patient (SORC)
2. Établissement d’une « ligne de base » pour l’évaluation de la thérapie : recueil de données pré-thérapie
3. Hypothèses sur le trouble, via les théories TCC. Prédictions sur les techniques TCC efficaces. Contrat thérapeutique et définition d’objectifs
4. Application des techniques. Évaluations régulières de l’efficacité durant toute la thérapie : poursuite du recueil de données
5. Évaluation des données recueillies : avant, pendant et après thérapie.
■ Pour commencer, une thérapie TCC nécessite :
• une phase initiale évaluative précédant la thérapie, où le thérapeute va se renseigner sur
-les plaintes du patient,
-le motif de consultation,
-la personne qui adresse le patient au thérapeute (le patient vient-il de sa propre initiative ? Sous la pression de son entourage ? Est-il adressé par un professionnel ?),
-les antécédents somatiques, psychiatriques et addictologiques du patient et de sa famille,
-son traitement,
-son mode de vie,
-des éléments biographiques,
-l’histoire ancienne et récente du trouble ;
• il va également faire une évaluation diagnostique et rechercher une éventuelle urgence (passage à l’acte suicidaire ou hétéro-agressif par exemple).
• un patient motivé (chapitre 2), car les TCCE nécessitent une attitude proactive du patient.
Le thérapeute doit rechercher les buts que le patient a en venant consulter ;
• une bonne alliance thérapeutique, une relation de collaboration empirique ;
• une psychoéducation préalable (et pendant la thérapie) : annonce diagnostique si nécessaire. L’approche TCC est présentée au patient.
■ La thérapie TCC commence par l’analyse fonctionnelle (première étape) : il s’agit de décortiquer une situation à l’origine des difficultés qui amènent le patient à consulter, en en définissant toutes les variables (situation, émotion ressentie, pensées, comportement, conséquences, etc.) (SORC).
Le thérapeute et le patient définissent le(s) comportement(s)-problème(s) sur lesquels ils vont travailler.
■ On va ensuite établir une ligne de base (deuxième étape) : c’est-à-dire un premier recueil de données avant que ne commence la phase active de la thérapie.
■ Pour cela, le thérapeute va choisir des indicateurs permettant une mesure précise du comportement-problème : mesures à intervalles rapprochés ou questionnaires. Ces indicateurs seront utiles tout au long de la thérapie pour mesurer son efficacité.
■ Généralement, on répète la mesure de la ligne de base à deux ou trois temps différents, pour avoir la meilleure estimation initiale possible.